赵帆医生的科普号

什么是垂体瘤？垂体瘤是脑子里最常见的肿瘤之一。顾名思义，垂体就是脑子下面悬垂的一小块儿组织，垂体是人身体主管内分泌的司令部，负责监管各种激素的分泌，包括甲状腺、肾上腺、性腺等。在这里发生的肿瘤就是垂体瘤。垂体瘤是腺垂体细胞来源的、颅内常见的良性肿瘤,约占神经系统肿瘤的10%。垂体瘤会有什么表现和症状？1. 激素分泌异常引起的症状。前面说过垂体是管激素分泌的，垂体出了问题，激素分泌就会紊乱。如生长激素过多引起巨人症、肢端肥大症，泌乳素分泌过多导致月经紊乱、泌乳、不育，男性患者会因慢性高泌乳素血症导致性欲减退和阳痿。垂体腺瘤细胞分泌过多ACTH，引起肾上腺皮质醇增多症，进而出现一系列物质代谢紊乱症状库欣综合征。2. 压迫症状。随着肿瘤的长大，会慢慢压迫周围的神经组织，会出现头疼、视力下降、视野缺损。有些肿瘤卒中短时间内大量出血，会引起急性严重头疼，视物模糊。垂体瘤需要哪些检查？一定要开刀吗？一般我们都是通过磁共振检查发现确认脑子里边有垂体瘤的。如果怀疑存在垂体瘤，一般需要同时检查视力视野和内分泌激素情况（激素主要包括泌乳素、生长激素、促肾上腺皮质激素、促甲状腺素、促性腺激素等等）。然后拿给专业的神经外科医生看一下。根据片子里的表现和患者的检查情况进行综合判断。1. 药物治疗 （1）对于泌乳素型肿瘤，90%以上的患者都可以用多巴胺激动剂（溴隐亭，卡麦角林），使肿瘤的体积缩小。只有那些对该类药物过敏或不耐受、肿瘤卒中压迫导致的急性症状需要急诊手术解压或患者不愿意接受手术治疗的泌乳素瘤病人，才选择手术治疗。（2）对于生长激素分泌型垂体瘤，生长抑素类药物（奥曲肽、索马杜林）的临床应用，使得GH分泌型肿瘤的治愈率明显提高。术前应用该类药物可以迅速降低患者的血清GH水平，减轻患者的症状、缩小肿瘤的体积，为手术彻底切除肿瘤创造良好的术前条件。2. 手术治疗目前对垂体瘤的主流治疗方式为内镜下经鼻肿瘤切除术，辅以药物治疗、放射治疗。绝大部分手术还是相对安全的，但如果肿瘤体积较大，侵犯到周围重要结构，那么手术就复杂的多。垂体瘤的位置深在，周围有视神经、颈内动脉、下丘脑等重要神经结构，所以手术还是有一定风险的，如脑脊液鼻漏、颅内感染、嗅觉减退或消失、鼻腔不适等。很多患友都会咨询微创的问题，其实明白的人都知道微创只是外面看不到伤口，里面的创伤还是很大的。而且因为操作空间受限，更增加了操作难度。尤其是出现意外情况，窄小的空间处理起来就更加困难。但另一方面，经鼻内镜手术因为不需要开颅，没有开颅相关的手术并发症，但随着神经内镜技术的不断进步，并发症发生率越来越低了，而且绝大多数都能治好。垂体瘤治疗效果怎么样？能治好吗？垂体腺瘤手术治疗效果良好，60%-90%患者可以完全切除肿瘤。但垂体腺瘤复发率较高，资料报道复发率为7%-35%，复发垂体瘤还可以再手术或放射治疗。因此，垂体腺瘤患者需定期随诊，观察临床症状、监测垂体功能和行影像学检查以进行疗效评价。总的来说，大多数垂体瘤可以治好或长期带瘤生存。垂体瘤恶变为垂体癌的可能性非常小。其他一些关于垂体瘤的知识：垂体瘤的分类根据大小——垂体腺瘤分微腺瘤（直径小于1cm）和大腺瘤（直径大于等于1cm）。根据肿瘤分泌的激素——泌乳素腺瘤 、生长激素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH腺瘤）、促甲状腺激素腺瘤（TSH腺瘤）等，不分泌激素的称为无功能垂体腺瘤。根据影像学——垂体腺瘤分为局限型（包括垂体微腺瘤、鞍内型）、侵袭型（包括局限侵蚀型、弥漫侵蚀型和巨型腺瘤）。根据生物学性质——良性垂体腺瘤、难治性垂体腺瘤和垂体腺癌。垂体腺癌非常少见。华山医院神经外科 赵帆 教授 专家门诊出诊时间：每周三上午华山医院西院（上海市闵行区金光路958号）门诊一楼15诊室 每周四下午华山医院本部（乌鲁木齐路12号）门诊5楼 23诊室

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脑膜瘤是脑子里边很常见的一种肿瘤，大概占到整个中枢神经系统的肿瘤的1/3。各位患友和家属如果发现了脑膜瘤，先不要过于着急，我先说说脑膜瘤的一些相关内容，还有一些常见问题放在文章最后。什么是脑膜瘤？简单来说，来源于脑膜的肿瘤就是脑膜瘤。脑子外面包裹着三层膜，由外及内分别是硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。脑膜瘤来源于蛛网膜细胞。脑膜瘤绝大部分是良性的，仅有极少部分是恶性的脑膜瘤，包括不典型脑膜瘤和恶性脑膜瘤。为什么长脑膜瘤？引起脑膜瘤的确切原因目前并不清楚，可能和外伤、电离辐射、感染、遗传等因素有关。脑膜瘤会有什么表现和症状？脑膜瘤可以发生在任何有脑膜的地方。因此，当肿瘤慢慢长大压迫周围的脑组织时，就会引起相应的症状。肿瘤引起的局部症状主要取决于肿瘤的位置。比如说肿瘤压在了管手脚的地方，那么手脚的活动可能就会有影响。压住了视神经，视力就有可能有影响。有些患者可能会有头疼，有些可能会有抽筋发作。当然有些患有没有明显症状，可能是在体检或者外伤中偶然发现的。还有少数人会有局部头皮隆起，是肿瘤增生侵犯其他组织引起的。脑膜瘤需要哪些检查？一定要开刀吗？一般我们都是通过ct扫描或者磁共振检查发现确认脑子里边有脑膜瘤的。如果发现肿瘤以后需要拿给专业的神经外科医生看一下。根据片子里的表现和患者的情况进行综合判断。有些肿瘤比较小，而且还有钙化，那么就可以先暂时观察一下，定期随访。如果肿瘤比较大或者有非常明显的临床症状，正常脑组织受压迫比较明显的，周围存在水肿的，那么还是选择手术治疗。我们手术当中肯定会尽全力把肿瘤切干净，对于一些良性的脑膜瘤，而且位置比较好的话，相当一部分人可以痊愈。但是有些肿瘤包裹着重要的血管和神经，或者与有重要功能的脑子粘的非常紧，那医生只能在保证安全的前提下，尽可能的多切除肿瘤。除了手术还有哪些治疗方法？手术切除肿瘤是最有效的首选治疗方法，适合大多数有症状脑膜瘤和年轻患者偶然发现的无症状脑膜瘤的治疗。常规放射治疗主要用于肿瘤大、不典型或恶性脑膜瘤的治疗，可以一定程度上控制延缓肿瘤生长。立体定向放射治疗，包括伽马刀、射波刀，适合肿瘤小、病人身体条件不能耐受手术或手术后残留的脑膜瘤治疗，能控制大多数脑膜瘤的生长，但不能将肿瘤根除。脑膜瘤的治疗效果怎么样？我们的团队治疗了大量的脑膜瘤病人，尤其是体积大、位置深、手术难度极高的脑膜瘤，比如巨大的颅底脑膜瘤、岩斜脑膜瘤、松果体区脑膜瘤等，现在结合神经内镜下的微创技术，联合显微镜取长补短，减少了手术创伤，提高了切除率，取得了良好的治疗效果。手术以后根据病理结果和手术当中肿瘤切除的情况来决定后续的治疗。需要多学科协同合作进行术后的康复治疗和辅助治疗比如放疗。术后要定期过一段时间拍片子拿给医生看。就算是切得非常干净的良性肿瘤，也不要掉以轻心，一定要和医生保持定期联系。下面是我在诊疗过程中经常碰到的一些问题，希望能对大家有所帮助：脑膜瘤是大手术吗？脑膜瘤是神经外科比较常见的一种肿瘤。幸运的是大部分的脑膜瘤还是神经外科的常规手术，相对风险可控。但是也有部分肿瘤质地坚韧，位置深在，包绕重要神经血管，手术过程比较困难。意外发现脑膜瘤怎么处理？很多患友在体检或外伤后检查头颅CT或MRI意外发现脑膜瘤，不要慌张，拿好片子（头颅磁共振平扫+增强，一般体检或外伤不检查增强磁共振，但若怀疑脑膜瘤则需要增强磁共振才能看得更清楚一些，所以要补做增强磁共振）到专业的神经外科医师就诊，根据具体情况，比如脑瘤的大小、位置、生长速度、合并症状，是否出现脑水肿等，然后再决定治疗方式。并不是所有的脑膜瘤都需要立即手术。脑膜瘤会转移到身体其他地方吗？大多数的脑膜瘤是良性的，不会转移到身体其他部位，而且生长速度不快。手术之后有什么要注意的？吃东西有忌口吗？注意休息：脑外科手术对人体创伤比较大，需要一段时间恢复，所以术后要注意合理控制作息时间注意锻炼：在身体逐步恢复以后，鼓励早下床、早活动、早锻炼，一直躺着对身体不利注意饮食：术后消耗比较大，多吃高蛋白食物。营养要均衡多样，多吃蔬菜水果，有助于神经修复。华山医院神经外科 赵帆 教授 专家门诊出诊时间：每周三上午华山医院西院（上海市闵行区金光路958号）门诊一楼15诊室 每周四下午华山医院本部（乌鲁木齐路12号）门诊5楼 23诊室

华山医院神经外科赵帆脑海绵状血管瘤其实不是肿瘤，是一种血管瘤，确切的说应该是一种血管畸形，或者说是一团长得不正常的血管。不正常的血管就容易出血。临床上最常见的症状是出血和癫痫，当然也有很多人没有什么症状。有些海绵状血管瘤可能和遗传因素有关，但也有些其他因素可能会诱发海绵状血管瘤。平时大家可能是检查时意外发现或者是因为真的有出血抽筋的症状。然后医生会给你拍一个头颅ct或者头颅磁共振，结果发现了脑子里有这么个东西，然后被推荐到我们华山这里来。海绵状血管瘤是一种良性疾病，处理起来分很多种情况，并不是每一个都要开刀的。如果是病灶较小偶然发现没有临床症状的患友，可以定期跟着我们随访观察。如果确实有出血或者癫痫的，还是尽量开刀。利用放射外科比如伽马刀治疗的策略，目前还是有争议的，至少不是首选。有些患者脑子里边有很多海绵状血管瘤，有些患者海绵状血管瘤特别大，有些海绵状血管瘤的位置非常深，比如丘脑，基底节，脑干等处，处理起来就比较麻烦。需要医生综合衡量手术风险和手术获益然后决定开或者不开。对于海绵状血管瘤伴随癫痫的患者，我们术前会进行非常详尽全面的检查，找出引起癫痫发作的元凶，在不损害正常脑组织的情况下切除病灶，最大程度保存正常的功能。我们的团队开展了大量的海绵状血管瘤手术，尤其是深部巨大病灶高难度手术，是世界上手术量最多的临床中心，绝大部分患者手术之后的效果还是非常理想的。最近连续碰到很多患友来咨询脑干海绵状血管瘤的治疗问题。在此做一个简单介绍。脑干海绵状血管瘤就是指发生在脑干的海绵状血管瘤。脑干是人的生命中枢，包括中脑，桥脑和延髓三部分。脑干海绵状血管瘤约占所有中枢系统海绵状血管瘤的20%，主要发生在脑桥。由于脑干复杂而重要的解剖以及周围重要的神经和血管结构，所以显微手术切除时，可能会损伤重要功能结构的风险。是否手术需要反复斟酌考虑。在外科手术治疗前，必须平衡病变的自然病史、手术带来的益处、未来出血的风险、目前症状的缓解等因素。绝大部分的脑干海绵状血管瘤最常表现为出血。与其他部位的脑干海绵状血管瘤不同。脑干部位的少量的出血就有可能导致脑干神经结构的刺激症状和占位效应引起的压迫症状。包括共济失调、测距不准、复视、感觉和运动障碍、构音障碍、吞咽困难、意识水平的改变。患者还可能表现为如头痛、头晕、恶性、呕吐等非特异性症状。脑干海绵状血管瘤的自然病史还不是很清楚。但是，首次出血后再出血的概率会增加是确定的。大多数神经外科医生建议对于无症状的脑干海绵状血管瘤定期观察随访。对于有症状的海绵状血管瘤，手术的指征和手术的时机还是有一定争议的。我们的团队接诊了大量的脑干海绵状血管瘤的患友，我们认为，如果病灶位于表面容易到达的位置或者有比较好的安全区可以进入；或者瘤内大量出血产生明显的占位效应甚至破裂到病变外；或者以前出过血的，还是应该积极手术治疗。放射治疗如伽马刀，一般不到万不得已的时候是不作为首选的。脑干是人的生命中枢，被医学界称为手术的禁区，所以手术存在着巨大的风险和挑战。脑干海绵状血管瘤手术相当复杂，需要仔细研究病灶的位置，针对不同患者个体化选择入路，有时候甚至需要舍近求远选择重要结构少但相对较远的入路。我们在手术当中使用神经导航系统和神经电生理监测，以求在全切病灶的同时能够最小程度地减少周围结构的损伤。但即便如此，术后大多数患者都会出现一定程度的神经功能障碍，但大多数经过一段时间的康复都可以恢复至术前水平，甚至比术前还要有所改善。

华山医院神经外科 赵帆 三叉神经鞘瘤，顾名思义是起源于三叉神经的肿瘤，是一种比较常见的良性颅底肿瘤。三叉神经是人的第五对颅神经。因为有三个分支，所以称之为三叉神经。三叉神经主要掌管面部的感觉和咬东西的力气。所以三叉神经受到影响以后可能会出现脸麻疼痛和咀嚼无力。如果怀疑是三叉神经鞘瘤需要做头颅磁共振以进一步明确。手术是三叉神经鞘瘤的首选治疗方法。但是三叉神经鞘瘤本身的位置非常深，而且有可能范围很广，会延伸到中后颅窝。所以手术难度较高，手术的并发症也比较多。如果是小的病灶，或者有其他原因没法手术的患友，也可以进行立体定向放射外科如伽马刀治疗。我们医疗组处理类似病例的经验非常丰富。根据肿瘤的位置特点决定不同的手术方法，综合评估后，运用最合理的路径进行肿瘤切除，有利于病人术后的恢复，减少神经功能的损伤。有问题欢迎来我门诊或网上咨询。华山医院神经外科 赵帆 教授 专家门诊出诊时间：每周三上午出诊地点：华山医院西院（上海市闵行区金光路958号）门诊一楼15诊室

华山医院神经外科 赵帆淋巴瘤其实在中枢神经系统很少见，约占颅内原发肿瘤的1%左右。但是近年来随着诊断和影像学的发展，发病率有增高的趋势，来临床上看的人越来越多。脑淋巴瘤一般没有什么特征性的临床表现。病人可能因为头疼头晕呕吐，或者言语不清，癫痫或者肢体功能障碍等等来看病。去查头颅磁共振发现了脑子里边有肿瘤。这个时候一般是不知道肿瘤的具体性质的，也就是说我们不知道是不是淋巴瘤。但一般来说经验丰富的医生可以根据磁共振的影像来判断，如果我们觉得影像学上高度怀疑是淋巴瘤的话，一般我们进行微创的活检手术。就是取一些组织来做化验，进而判断到底是不是淋巴瘤。如果手术当中的快速化验结果倾向于淋巴瘤的可能性比较大，我们就不会再进一步切除肿瘤。因为对于淋巴瘤来说，手术扩大切除的治疗效果和放化疗等辅助治疗的效果是一样的，多切肿瘤只有对病人的正常组织损伤更大。所以对于淋巴瘤来说，我们只要取到了确切的病理标本就可以了。所以对于淋巴瘤的治疗来说，首先需要手术活检，取到肿瘤组织，得出病理结果。接下来进行以化疗为主的综合治疗。华山医院神经外科 赵帆 教授 专家门诊出诊时间：每周三上午出诊地点：华山医院西院（上海市闵行区金光路958号）门诊一楼15诊室

经常有朋友到诊室来拿着化验单来问我：“医生，你看我泌乳素这么高，是不是得了垂体瘤？”泌乳素也叫做催乳素，它是脑垂体所分泌的激素中的一种。那么为什么叫催乳素呢？是因为女性在怀孕后期及哺乳期，催乳素分泌的比较旺盛，这样才可以促进乳腺的发育与泌乳。垂体的病变当然可能会引起泌乳素的增高。但是泌乳素增高的原因有很多很多。下面我来讲讲常见的原因。高泌乳素血症常见原因：1. 生理性增加：怀孕、哺乳、焦虑、失眠、激烈运动，同房、刺激乳头、精神创伤，低血糖等。2. 药理性增加：精神类药物：噻吩噻嗪类，丁酰苯类，硫杂葱类，三环类（阿米替林，氯丙秦等），利培酮，奎硫平，奥氮平，优降宁，氯吉兰，氟西丁等降压药：利血平，拉贝洛尔，异搏定，甲基多巴等抗癫痫药物：苯妥英钠胃药：胃复安，吗丁啉，溴必利，雷尼替丁，西咪替丁等其他药物：避孕药，雌激素，吗啡，可卡因，海洛因，大麻，西布曲明，酒精某些不明成分的中药或补品3. 病理性增加：全身性疾病：甲减，肾上腺功能不全，肝肾功能不全，假孕，癫痫发作下丘脑疾病：肿瘤，囊肿，浸润性疾病（组织细胞病，结节病），辐射垂体疾病：垂体肿瘤，垂体炎症，空蝶鞍神经性：胸壁病变，脊髓损伤特发性：泌乳素异位分泌，如肾细胞癌，卵巢畸胎瘤，性腺胚细胞瘤，淋巴瘤，子宫颈癌，结直肠腺癌等特别需要注意的地方：泌乳素的分泌具有昼夜节律变化的特点。一般来说入睡后逐渐升高，早晨睡醒前，可以达到一天当中的最高值，睡醒以后要迅速下降。一般上午10:00-下午2:00下降到一天的最低值。这段时间就是我们抽血检测外周血泌乳素水平的最佳时机。还有要注意看清楚化验单上泌乳素的单位和正常值范围。如果单位不同，那么数值可能会相差很大，正常值范围也不是都一样的。所以如果怀疑泌乳素增高：1.确认是真的泌乳素升高2.根据上面的内容排除生理性和药物性的因素3.内分泌科或妇科就诊4.若仍然怀疑垂体瘤，做头颅磁共振检查（鞍区磁共振平扫+增强）5.如果磁共振提示垂体瘤，到神经外科就诊。如果真的是垂体瘤：也不用着急，现在医学已经比较发达。大部分的泌乳素型垂体瘤都可以用药物治疗，如果药物的副作用比较大或者效果不佳的话，还可以进行微创手术治疗，预后效果一般都比较好。华山医院神经外科赵帆教授专家门诊出诊时间：每周三上午华山医院西院（上海市闵行区金光路958号）门诊一楼15诊室 每周四下午华山医院本部（乌鲁木齐路12号）门诊5楼 23诊室

颅骨缺损，顾名思义就是脑袋的骨头少了一块。可能引发颅骨缺损的原因很多，最常见的，比如颅脑外伤，还有手术的时候为了缓解脑子里边的压力故意把骨头扔掉，还有骨头本身的一些病变不得不把颅骨切除扔掉。那么就会造成颅骨缺损。缺损的颅骨会造成几个问题：第一安全问题。失去了坚硬颅骨的保护，柔软的脑组织直接和外界抵抗很容易受伤。而且病人会有比较重的不安全感，思想负担很重，老是觉得会碰到。第二外观问题。没有了颅骨的支撑，脑组织很容易塌陷下去，有些人会鼓起来。非常影响美观。患友常常会觉得没有自信，产生自卑感。第三脑循环供血不足，脑脊液循环异常等问题。如果缺损部位大于3cm，而且压力不高，没有局部伤口的感染，溃疡等等，一般认为开颅手术以后三个月就可以进行颅骨修补。对颅骨修补的材料选择有很高的要求。又要有很高的生物相容性，而且还要保证强度。达到既安全又美观的效果。目前可选择的修补材料主要有三种：第一个就是自己的骨头。就是把自己健康的头骨拿下来以后保存下来。自己的骨头当然是生物相容性最好的，但是保存自体骨的要求特别高，目前并没有广泛开展起来。第二个就是最常用的钛网。目前的钛网技术已经非常先进，是3D数字化颅骨塑形。也就是说，术前通过ct三维重建数字化颅骨塑形，根据患者颅骨缺损的情况，以对侧的颅骨作为参照，重新塑造出和对面一模一样的骨头来。这项技术实现了钛网与缺损部位的精确结合。第三种修补材料就是目前比较先进的peek材料。这个材料的生物兼容性更高，术后感染排异的概率就会低一些。而且采用内嵌式的修补，外观会更贴服一些。但是价格确实相对比较昂贵。我们的团队在钛合金修补和peek修补上都积累了非常丰富的经验。而且对于比较复杂的颅骨修补，我们采取颞肌下分离，这样可以大大减轻病人术后颞肌的萎缩，最大程度保留病人的外形自然美观。术后患友还是要定期跟着我们随访。主要观察一下伤口愈合情况，因为毕竟还是多次手术以后的伤口营养状况是比较差的。术后注意保持良好的生活习惯。多吃一些富含蛋白质的食品有利于促进伤口愈合。欢迎大家有问题到网上或者我的诊室来咨询。补充更新1：有患友咨询我peek材料的相关问题，我在这里介绍一下。Peek材料是一种比较新型的颅骨修补材料。它的是一种叫聚醚醚酮的颅骨修补系统。它的强度超过人体自然颅骨，可以有效地保护脑组织。而且力学性能接近人体骨骼，在受力的时候会产生类似的形变，就可以有效地分散应力，具有优异的生物力学特性。这种材料没有磁性，磁共振检查非常安全，而且成像没有伪影， x线透过性也很好，ct成像的兼容性也好。由于它采用的是嵌合式的颅骨修补方式，可以减少损伤，植入后具有良好的舒适度，可以降低术后的并发症。术前采用3D重建，对一些比较复杂的颅骨形状极不规则的部位，可以完美恢复颅骨外形，精确匹配植入便捷，减少手术的时间和风险。华山医院神经外科赵帆教授专家门诊出诊时间：每周三上午华山医院西院（上海市闵行区金光路958号）门诊一楼15诊室 每周四下午华山医院本部（乌鲁木齐路12号）门诊5楼 23诊室

华山医院神经外科 赵帆 胶质瘤是颅内最常见的肿瘤。大概要占到颅内肿瘤的一半。胶质瘤在人群中的总体发病率为8/10万。目前胶质瘤的病因不是很清楚。有可能和遗传、辐射、神经系统致癌物或者是病毒感染有关。胶

很多患友会急匆匆的跑过来拿着片子报告焦急地对着我说：“医生不好了，我头里边长了一个囊肿。”看到片子发现是一个蛛网膜囊肿，我的心就放下来了。蛛网膜囊肿实际上是一种良性的脑囊肿病变，不是肿瘤，实际上就是脑